Allegato 1)

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO DI SELEZIONE PER IL CONFERIMENTO DELL’INCARICO DI RESPONSABILE DELLA STRUTTURA COMPLESSA DENOMINATA 
“U.O. SERVIZIO ACQUISTI DI AREA VASTA - SAAV (SC)”, 
NELL’AMBITO DEL DIPARTIMENTO AMMINISTRATIVODELL’AZIENDA USL DI BOLOGNA

Il/La sottoscritto/a ___________________________________________, nato/a a ____________________

il  ________________, residente in __________________________ via ____________________________

cap. ___________________ città ________________________ telefono ___________________________

e-mail _____________________________  PEC ______________________________________________

CHIEDE

di partecipare all’avviso per il conferimento dell’incarico di Responsabile della struttura complessa denominata “U.O. Servizio Acquisti di Area Vasta - SAAV (SC)”, nell’ambito del Dipartimento Amministrativo dell’Azienda USL di Bologna. 

A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci:
1)	di essere ______________________(indicare se dipendente a tempo determinato/indeterminato ovvero integrato ovvero comandato) presso l’Azienda________________________________________nel profilo professionale di _________________________________________;
2)	di avere la seguente esperienza professionale _____________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________;
3)	di ______________ (aver ovvero non aver) superato positivamente le verifiche previste dal CCNL relativamente allo svolgimento degli incarichi dirigenziali;
4)	di ______________ (aver ovvero non aver) superato positivamente il periodo di prova nel profilo professionale di _____________________________________________________________________;
5)	di prestare servizio presso ___________________________________________ afferente al ___________________________________________ dal ___________________________________;
6)	che il recapito al quale deve essere fatta ogni necessaria comunicazione relativa alla presente procedura è il seguente _______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________.

7)	di ___________ (essere/non essere) disponibile all’assegnazione temporanea presso l’Azienda USL di Bologna (da compilare solo da parte dei Dirigenti che non siano già dipendenti dell’Azienda medesima).

Al tal fine allega il proprio curriculum formativo e professionale, datato, firmato e redatto ai sensi degli artt. 19, 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, nonché fotocopia del documento d’identità.

Data _______________					FIRMA______________________________

Allegato 2) 

CURRICULUM FORMATIVO E PROFESSIONALE

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA D.P.R. n. 445/2000

Il/La sottoscritto/a ___________________	____________________________________________________
	(cognome)	(nome)
Nato/a a ___________________________________________________ il _________________________

dichiara

sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 19, 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 e consapevole delle sanzioni penali previste all’art. 76 dello stesso D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, che quanto dichiarato nel sotto riportato curriculum corrisponde a verità:

Data ____________	FIRMA _____________________________

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. n. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato in presenza del dipendente addetto ovvero sottoscritta e inviata insieme alla fotocopia, non autenticata di un documento di identità del dichiarante, all’ufficio competente, tramite un incaricato, oppure a mezzo posta.
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Servizio Unico Metropolitano Amministrazione Giuridica del Personale - Via A. Gramsci n. 12 - 40121 Bologna
Attesto che la sottoscrizione delle dichiarazioni di cui sopra è stata apposta in mia presenza.

Bologna,  ______________		___________________________________