Segnalazione URP

Informazioni relative a chi presenta la segnalazione

Cognome  

Nome  

Residente a  

Indirizzo  

C.A.P.  

E-mail

Recapito telefonico  

Barri una voce sul tipo di segnalazione che intende presentare  

Reclamo
Suggerimento o proposta
Elogio

Per chi segnala  

Per se stesso
Per altra persona

Cognome dell'altra persona

Nome dell'altra persona

Residente a

Indirizzo

Recapito telefonico

Tipo e numero documento delegante Il delegante dichiara di essere a conoscenza che la persona delegata potrà venire a conoscenza di informazioni e dati personali che lo riguardano. Esprime il proprio consenso al trattamento dei dati personali/sensibili ai sensi del DLG n.196/2003.

Tipo e numero documento delegato

Luogo in cui è avvenuto l'episodio   E' possibile esprimere una sola scelta

Reparto ospedaliero
Ambulatorio
Servizio
Sportello

Reparto ospedaliero Indicare il reparto ospedaliero in cui è avvenuto l'episodio per la quale presenta la segnalazione

Ambulatorio Indicare l'ambulatorio in cui è avvenuto l'episodio per la quale presenta la segnalazione

Servizio Indicare il servizio in cui è avvenuto l'episodio per la quale presenta la segnalazione

Sportello Indicare lo sportello in cui è avvenuto l'episodio per la quale presenta la segnalazione

Tutela della privacy. Informativa art. 13 D.lgs 196/2003

Tutela della privacy. Informativa art. 13 D.lgs 196/2003 Informativa Privacy. L’Azienda Unità Sanitaria Locale di Ferrara (i dati di contatto sono riportati in calce al modulo) informa che procederà al trattamento dei dati sopra forniti per le sole finalità di riscontro alla segnalazione o per attivare i conseguenti procedimenti e provvedimenti che questo Ufficio o la Direzione riterranno utili o necessari alla luce di quanto segnalato. Il trattamento si basa quindi sulla necessità di adempiere alle finalità istituzionali e, quindi, di perseguire i compiti di interesse pubblico dell’Azienda. I dati forniti, che non saranno né diffusi né trasferiti in Paesi extra UE, potrebbero essere comunicati, nei casi previsti di legge o regolamento, a soggetti pubblici e privati, enti ed istituzioni per il raggiungimento delle finalità precedentemente descritte (es. autorità di polizia, autorità giudiziaria, ministeri ed enti pubblici). I dati forniti verranno conservati nei limiti del tempo necessario al perseguimento delle finalità di cui sopra. Lei gode del diritto di chiedere l’accesso o, nei casi previsti, la rettifica, la cancellazione, la portabilità ai dati così come può in qualsiasi momento opporsi o chiedere la limitazione del trattamento. Laddove ritenga violata la normativa in materia può proporre reclamo all’autorità di controllo dello Stato in cui risiede, in cui lavora o in cui è avvenuta la violazione che, per l’Italia, è il Garante per la protezione dei dati personali (www.garanteprivacy.it). Potrà esercitare i predetti diritti anche scrivendo al Responsabile della Protezione dei Dati nominato dall’Azienda, all’indirizzo email dpo@ausl.fe.it.